ΟΖΩΔΕΙΣ  ΒΡΟΓΧΟΚΗΛΕΣ


                     ΟΖΟΙ   ΤΟΥ  ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ
   Βασει της ιδιας Παθοφυσιολογιας της Βρογχοκηλης,
    της παρατεταμενης δηλαδη αυξομειωσης της  TSH,
    στην προσπαθεια του οργανισμου να διατηρησει φυσιολογικα
   επιπεδα  ορμονων,σε μια μακροχρονια επιδραση εχουμε το
   σχηματισμο Οζων.

  ΜΑΚΡΟΧΡΟΝΙΑ
 ΑΥΞΟΜΕΙΩΣΗ TSH






Οταν ο βρογχοκηλογονος παραγοντας εχει παρατεταμενη επιδραση,τοτε συχνα σε ορισμενους κλωνους θυλακικων κυτταρων σχηματιζονται οζοι διαφορου μεγεθους και μορφολογιας σε εναν ή και στους δυο λοβους.
Οι οζοι ειναι υπερπλαστικες περιοχες του θυρεοειδους οπου οταν υπερτερει η υπερπλασια των κυτταρων (κυτταροβριθεις) λεγονται αδενωματωδεις οζοι,ενω οπου υπερτερει το αυξημενο μεγεθος των θυλακιων (μεγαλοθυλακιωδεις) λεγοναι κολλοειδεις οζοι.
Οι οζοι συνηθως ειναι περιγεγραμενοι,συμπαγεις ή κυστικα εκφυλισμενοι (κολλοειδεις ή αιμορραγικες κυστεις),με συσταση μαλακη.
Σε μεγαλυτερους οζους παρατηρουνται και ινωδεις θεσεις και αποτιτανωσεις.
Οι υπερπλαστικοι οζοι αφοριζονται συχνα απο το γυρω παρεγχυμα με λεπτη,ινωδη καψα,μονο ομως κατα τοπους.
Αντιθετα τα θυλακιωδη αδενωματα (οι κολλοειδεις οζοι) εχουν πληρη αφορισμο απο ινωδη καψα.








Αναλογα με την Σπινθηρογραφικη εικονα τους,διακρινονται :
-
Ψυχρος Οζος : Κατα τον Σπινθηρογραφικο ελεγχο δεν προλαμβανουν το Tc-99m και εμφανιζονται σαν περιοχη μειωμενης προσληψης του ραδιοφαρμακου (Ψυχρος Οζος).
Η διακριση τους ειναι σημαντικη γιατι περιπου 15% των Ψυχρων Οζων ειναι Καρκινοι.
-
Θερμος Οζος(Αυτονομο Αδενωμα) : Κατα τον σπινθηρογραφικο ελεγχο προσλαμβανουν εντονοτερα το Τεχνητιο και εμφανιζονται σαν περιοχες με αυξημενη προσληψη του ραδιοφαρμακου (Θερμος Οζος).
(Το Αυτονομο Αδενωμα εξεταζεται στο σχετικο Κεφαλαιο.)
-
Χλιαρος Οζος:Κατα τον σπινθηρογραφικο ελεγχο προσλαμβανουν το ραδιοφαρμακο ισοτιμα με το υπολοιπο Θυρεοειδικο παρεγχυμα.Στην πλειοψηφια τους ειναι ψυχροι οζοι,με υπερκειμενο υγειες παρεγχυμα.
Αναλογα με την παθολογοανατομικη εικονα τους,την υπαρξη ή οχι οζων,τον αριθμο των οζων και την μορφολογια τους (συμπαγεις ή κυστικοι οζοι,μικροι ή μεγαλοι),οι βρογχοκηλες διακρινονται σε :
- Μονοοζωδεις Βρογχοκηλες
- Πολυοζωδεις
- Μικροοζωδεις:μονο ή πολυ
ΨΥΧΡΟΣ ΟΖΟΣ ΤΟΥ
ΔΕΞΙΟΥ ΛΟΒΟΥ


ΘΕΡΜΟΣ ΟΖΟΣ ΤΟΥ
ΑΡΙΣΤΕΡΟΥ ΛΟΒΟΥ


ΜΟΝΟΟΖΩΔΗΣ  ΒΡΟΓΧΟΚΗΛΗ

Ορισμος : Ειναι η βρογχοκηλη με εναν οζο.
Διαγνωση :
1)Ψηλαφηση :
          Διαχυτος διογκωση με ψηλαφουμενο εναν οζο
          Συσταση του οζου,σκληρος ,μαλακος.
          Επιχωριοι Λεμφαδενες.
2)U/S : - Διαχυτη διογκωση με Μονηρη οζο
               α)συμπαγη -- ομοιογενης περιγεγραμμενος
                              -- ανομοιογενης περιγραμμενος
                              -- ανομοιογενης με ασαφη ορια
               β)κυστικο(ομαλα ή ανωμαλα ορια)
               γ)μικτης ηχοδομης
                  με κυστικες και συμπαγεις αλλοιωσεις
               δ)λεμφαδενες τραχηλου.
3)Scan
          α)ψυχρος οζος
          β)θερμος οζος

4)Θυρεοειδικες ορμονες
          α)αυξημενες
          β)φυσιολογικες
          γ)ελαττωμενες
5)Αντι-θυρεοειδικα αντισωματα
          α)φυσιολογικα
          β)αυξημενα
6)Κυτταρολογικη εξετασις FNA :
Δεν εξασφαλιζει απολυτα απο την πιθανοτητα νεοπλασιας
Αυξημενος κινδυνος νεοπλασιας :
   1) Εχουμε σε ψυχρους οζους (περιπου 5% ειναι καρκινοι)
   2)οζοι που δημιουργουνται ή που μεγαλωνουν παρα την ληψη θυρεοειδικων ορμονων
   3)οζος ψυχρος σε εδαφος θυρεοειδιτιδας HASHIMOTO
   4)οζος ψυχρος σε ηλικια <20 και μεγαλυτερη >60 σε ποσοστο 25%

Θεραπεια (του Μονηρη Ψυχρου Οζου):
Ειναι παντοτε στην εκτιμηση του Θεραποντος Ιατρου βασει της Κλινικης εξετασης και των εργαστηριακων ευρηματων,να επιλεξει την καταλληλη αντιμετωπιση.
   1)Φαρμακευτικη αγωγη (θυρεοειδικες ορμονες) στην αρχη σε       συμπαγεις και παντα     σε κυστικους
   3)Παρακολουθηση στην αρχη καθε 2-3 μηνες ,αργοτερα τουλαχιστον καθε 6 μηνες.
   2)Χειρουργικη αντιμετωπισις κατοπιν προγραμματισμου σε      συμπαγεις


ΜΟΝΗΡΗΣ ΣΥΜΠΑΓΗΣ ΟΖΟΣ
ΤΟΥ ΔΕΞΙΟΥ ΛΟΒΟΥ









ΚΥΣΤΙΚΗ   ΜΟΝΟΟΖΩΔΗΣ  ΒΡΟΓΧΟΚΗΛΗ  (κυστη αριστερου λοβου)

ΠΟΛΥΟΖΩΔΗΣ   ΒΡΟΓΧΟΚΗΛΗ

Ορισμος :
Διογκωση του θυρεοειδους με τραχεια συσταση αυτου,η οποια παριστα υποκειμενους οζους
Οι οζοι ειναι διαφορων μεγεθων και τουλαχιστον ενας ,μεγαλυτερος απο ενα εκατοστο.

Διαγνωση :
1)Ψηλαφηση
       Θυρεοειδους και Τραχηλου.
2)U/S :
       - Διογκωση
       - Πολλαπλοι οζοι
       - συμπαγεις
       - συμπαγεις με εστιακες κυστικες εκφυλισεις
        - κυστικοι
3)Scan :
       - Διογκωση
       - Πολλες διασπαρτες ψυχρες και θερμες          περιοχες
4)Θυρεοειδικες ορμονες

Θεραπεια:
Στις πολυοζωδεις βρογχοκηλες οι οζοι δεν ειναι τοσο υποπτοι οσο οταν ειναι μονηρεις.
   1)Φαρμακευτικη αγωγη και παρακολουθηση
   2)Θυρεοειδεκτομη κυριως οταν η χρονια θεραπεια    με θυρεοειδικες ορμονες δεν φερνει αποτελεσμα
   3)Ραδιενεργο Ι131






ΜΙΚΡΟΟΖΩΔΗΣ    ΒΡΟΓΧΟΚΗΛΗ
(συνηθως πολλαπλοι μικροι οζοι,μικροτεροι του 1 cm.)






Το ποιο σημαντικο προβλημα στις Οζωδεις Βρογχοκηλες ειναι ,να διαγνωσθει αν ενας Οζος ειναι κακοηθης ή καλοηθης.
Παρα την προοδο της Ιατρικης και τα συγχρονα Διαγνωστικα μεσα που διαθετουμε, δεν μπορουμε ποτε με σιγουρια να αθωωσουμε καποιον Οζο.
Η συνεργασια με τον Θεραποντα Ιατρο,η Ενημερωση και η τακτικη Παρακολουθηση ειναι τα καλυτερα οπλα που διαθετουμε.