ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ   IN   VIVO


                                     ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΣΤΟΝ ΑΣΘΕΝΗ
  Πριν απο οποιαδηποτε εξεταση του Θυρεοειδους,IN VIVO ή IN VITRO
  ειναι πολυ σημαντικο να γινεται μια σωστη ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ
  του ασθενους,που μπορει να μας κατευθυνει και για την πιθανη   διαγνωση,
  αλλα  και  την  σωστη επιλογη   των  καταλληλων  εργαστηριακων  εξετασεων.




      ΠΡΟΣΘΙΑ ΨΗΛΑΦΗΣΗ




      ΟΠΙΣΘΙΑ ΨΗΛΑΦΗΣΗ





            ΤΡΟΜΟΣ  ΧΕΡΙΩΝ





                      ΑΚΡΟΑΣΗ



1. ΚΛΙΝΙΚΗ  ΕΞΕΤΑΣΗ


ΣΚΟΠΟΣ:
- Να διαπιστωθει και να χαρακτηριστει μια θυρεοειδικη   διογκωση   (βρογχοκηλη).
- Να διερευνηθει η παρουσια συμπτωματολογιας,υπερ- ή   υποθυρεοειδισμου.
- Να διερευνηθουν εξωθυρεοειδικες εκδηλωσεις της νοσου Graves :
   1)εξοφθαλμος
   2)προκνημιαιο μοιξηδοιμα κλπ.


ΜΕΘΟΔΟΣ

ΙΣΤΟΡΙΚΟ:

Ενα καλο ιστορικο ειναι απαραιτητο για την διαπιστωση μιας Θυρεοειδικης δυσλειτουργιας.
Απο τα στοιχεια του ασθενους,τον τοπο διαμονης,τον τροπο ζωης και το ειδος της διατροφης του,παιρνουμε πληροφοριες για τυχον επιβαρυντικους παραγοντες οπως:μειωμενη προσληψη ιωδιου,βρογχοκηλογονες ουσιες κλπ.
Απο την κληρονομικη προδιαθεση και το οικογενειακο αναμνηστικο εχουμε πληροφοριες για πιθανη νοσο του εξεταζομενου.
Το ατομικο αναμνηστικο και τυχον ακτινοβολια του ατομου στην περιοχη του τραχηλου κατα την παιδικη ηλικια,σχετιζονται με την εμφανιση καρκινου του θυρεοειδους.
Συνυπαρξη αλλων ασθενειων.Ληψη φαρμακων,χρηση διαφορων ουσιων.
ΕΠΙΣΚΟΠΗΣΗ:
Διογκωση στην περιοχη του Τραχηλου,μετακινουμενη κατα την καταποση,ειναι ενδειξη μιας βρογχοκηλης.
Εξοφθαλμος,μονοπλευρος ή ετεροπλευρος μπορει να συνοδευει εναν Υπερθυρεοειδισμο.
Ξηρο και τραχυ δερμα,νωθροτητα και οιδηματα στα ματια συνοδευουν συχνα τον Υποθυρεοειδισμο.
Αντιθετα υγρο και θερμο δερμα, με υπερκινητικοτητα και τρομο των χεριων ειναι συνηθη συμπτωματα του Υπερθυρεοειδισμου.

ΦΥΣΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ:

Μια λεπτομερης φυσικη εξεταση μπορει να μας δωσει πολλες πληροφοριες για την λειτουργια του Θυρεοειδους.

ΨΗΛΑΦΗΣΗ:
Ψηλαφησις του τραχηλου του ασθενους.
Παιρνουμε πληροφοριες για το μεγεθος και την συσταση του Θυρεοειδους.Την υπαρξη ή οχι διογκωσεων (οζων),το μεγεθος,την εντοπιση τους,την συσταση τους (μαλακη ή σκληρη),την ευαισθησια τους (επωδυνοι ή ανωδυνοι) κλπ.
Επισης την παρουσια ή οχι διογκωμενων λεμφαδενων στην περιοχη του τραχηλου.
ΑΚΡΟΑΣΗ:
Απο την συχνοτητα και την ρυθμικοτητα του καρδιακου παλμου,παιρνουμε πληροφοριες για την υπαρξη ταχυκαρδιων και αρρυθμιων που σχετιζονται αμεσα με την λειτουργια του Θυρεοειδους.
Ταχυπαλμια και Κολπικη Μρμαρυγη με τον Υπερθυρεοειδισμο.
Βραδυκαρδια με τον Υποθυρεοειδισμο.


Η ληψη ενος καλου Ιστορικου και η διενεργεια μιας λεπτομερους Φυσικης Εξετασης,αρκετες φορες μας οδηγει σε συμπερασματα για την υπαρξη ή οχι καποιας δυσλειτουργιας του Θυρεοειδους.


2.ΣΠΙΝΘΗΡΟΓΡΑΦΗΜΑ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ


ΜΕΘΟΔΟΣ ΕΚΛΟΓΗΣ
για τη διαγνωση μιας θυρεοειδοπαθειας.
Μελεταται συγχρονως και η ανατομια και η λειτουργικη
κατασταση του θυρεοειδους.
Καθοριζονται:
- μεγεθος θυρεοειδους
- σχημα θυρεοειδους
- θεση θυρεοειδους
- κατανομη ραδιοϊσοτοπου :ισοτιμη- ανισοτιμη

ΤΕΧΝΙΚΗ:
1) Ενδοφλεβιως χορηγουμε 1m Ci 99m Τεχνητιο.
2) 15-25' μετα την εγχυση ξαπλωνουμε τον ασθενη με    υπερεκταση κεφαλης στο εξεταστικο κρεββατι
3) Η κεφαλη του σπινθηρογραφου κινειται οριζοντια πανω απο     το εξεταζομενο οργανο
4) Η απορροφωμενη ενεργεια των φωτονιων μετατρεπεται σε     σπινθηρισμους φωτος και στη συνεχεια σε καταγραφικο χαρτι    αποτυπωνονται στιξεις - γραμμικο σπινθηρογραφημα




ΧΟΡΗΓΗΣΗ



ΓΡΑΜΜΙΚΟΣ     ΣΠΙΝΘΗΡΟΓΡΑΦΟΣ
ΜΗΧΑΝΗΜΑΤΑ:
    - Γραμμικος σπινθηρογραφος
    - γ-καμερα
ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ:
1)Προσδιορισμος των διαστασεων του αδενα
2)Διαφοροδιαγνωση θερμου απο ψυχρο οζο
3)Εντοπιση εκτοπου θυρεοειδικου ιστου
4)Εκτιμηση παρουσιας μετεγχειρητικου θυρεοειδικου ιστου
5)Διαγνωση μεταστασεων (Ι131)


Για την σωστη εκτελεση του σπινθηρογραφηματος,ο ασθενης δεν πρεπει να εχει χρησιμοποιησει προσφατα Ιωδιουχα σκευασματα(ιωδιο μαυρο ή κοκκινο κλπ.),καθως και να μην εχει παρει χαπια για τον Θυρεοειδη.
Θυροξινη ,τουλαχιστον για 15 ημερες και αντιθυρεοειδικα ,τουλαχιστον για μια εβδομαδα.
Παρα το γεγονος οτι ,με την χορηγηση του ραδιοϊσοτοπου Tc 99m,η ακτινικη επιβαρυνση του ασθενους ειναι πολυ μικρη(μικροτερη απο μια ακτινογραφια θωρακος),
ΔΕΝ πρεπει να γινεται σπινθηρογραφημα Θυρεοειδους,σε ΕΓΚΥΟΥΣ.

 ΣΠΙΝΘΗΡΟΓΡΑΦΗΜΑ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ







ΣΠΙΝΘΗΡΟΓΡΑΦΗΜΑ  ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ
ΜΕ   ΓΡΑΜΜΙΚΟ  ΣΠΙΝΘΗΡΟΓΡΑΦΟ


ΣΠΙΝΘΗΡΟΓΡΑΦΗΜΑ  ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ
ΜΕ  
 γ-Camera

2. ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΗΜΑ  ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ

 ΕΞΕΤΑΣΗ  ΜΟΡΦΟΛΟΓΙΑΣ  ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΠΑΘΕΙΩΝ


ΕΞΕΤΑΣΗ:

               Ακινδυνη και ανωδυνη

ΔΙΑΡΚΕΙΑ:
               10-15 min

ΤΕΧΝΙΚΗ:
- Πομποδεκτες υψηλων συχνοτητων (5,7.5,10 MHz)
- Εξεταση του αδενα σε: εγκαρσιες τομες
  επιμηκεις τομες,για καθε
  λοβο ανεξαρτητα

ΕΛΕΓΧΟΝΤΑΙ:
1)Μεγεθος λοβων: ΦΤ: 1,5x1,5x3 cm
2)Παρεγxυματικη συσταση:φυσιολογικα ομοιογενης

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ:
- Μελετη διαστασεων του αδενα
- Μελετη παρεγxυματικης συστασης του αδενα
- Μελετη και παρακολουθηση συστασης και διαστασεων οζων
- Μελετη χωροκατακτητικης βλαβης τραχηλου αγνωστου   αιτιολογιας
- Μελετη μετεγχειρητικης εικονας θυρεοειδους
- Μελετη ασθενων που εχουν υποβληθει σε ακτινοβολια  στην παιδικη ηλικια
- Παρακεντηση θυρεοειδικων οζων δια βελονης F.N.A.







ΥΠΕΡΗΧΟΤΟΜΟΓΡΑΦΟΣ




ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΗΜΑ  ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ





ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΗΜΑ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ
 FILM ΕΞΕΤΑΣΗΣ(ΕΓΚΑΡΣΙΑ ΤΟΜΗ)


ΣΧΗΜΑΤΙΚΗ ΑΝΑΠΑΡΑΣΤΑΣΗ  
(ΕΓΚΑΡΣΙΑ ΤΟΜΗ)





3.  ΑΛΛΕΣ    ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΕΣ  ΜΕΘΟΔΟΙ

  

ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΟ

3.1   ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΑ

Σε ορισμενες περιπτωσεις, συμπληρωματικα η  ακτινογραφια μπορει να μας δωσει πληροφοριες,οπως σε μια οπισθοστερνικη  βρογχοκηλη και παρεκτοπιση της Τραχειας.

Οπισθοστερνικη
Βρογχοκηλη
με παρεκτοπιση
της Τραχειας.





ΑΞΟΝΙΚΟΣ  ΤΟΜΟΓΡΑΦΟΣ




3.2  ΑΞΟΝΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ

Η Αξονικη Τομογραφια προσφερει πολυτιμη βοηθεια για την διερευνηση  ογκων στην περιοχη του Τραχηλου που σχετιζονται με τον Θυρεοειδη ,για την διερευνηση λεμφαδενικων διογκωσεων της περιοχης και για τον ελεγχο των μεταστασεων στην περιπτωση του Καρκινου.
Αξονικη Τομογραφια Καρκινου του Θυρεοειδους

4. ΒΙΟΨΙΑ ΤΟΥ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ

    ΚΥΤΤΑΡΟΛΟΓΙΚΗ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΠΑΘΕΙΩΝ
         ΒΙΟΨΙΑ ΔΙΑ ΛΕΠΤΗΣ ΒΕΛΟΝΗΣ

ΕΞΕΤΑΣΗ:

Απλη,ακινδυνη και ανωδυνη,ουσιαστικα χωρις επιπλοκες ,με μεγαλη διαγνωστικη ακριβεια,περιπου 90 %.

ΤΕΧΝΙΚΗ:
   Απλη ,ευκολη και γρηγορη.
1) Συριγγα μιας χρησης των 10cc
2) Βελονα απο 0,7x32 mm
3) Αναρροφηση υλικου και αποστολη στο εργαστηριο
νωριτερα της μιας ωρας ή μετα απο αμεση επιστρωση του υλικου σε αντικειμενοφορες πλακες και μονιμοποιηση με ειδικο τροπο.

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ:
Κυρια ενδειξη ο ψυχρος οζος

ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΗ:
Αιμορραγικη διαθεση του ασθενους

Η κυτταρολογικη εξεταση του Θυρεοειδους
(FNA) (Fine Needle Aspiration) ειναι πολυ σημαντικη εξεταση,ιδιαιτερα για την διερευνηση ψυχρων οζων.
Επι θετικων αποτελεσματων (επιβεβαιωση καρκινου του θυρεοειδους) τιθεται ενδειξη για αμεση Χειρουργικη Επεμβαση.
Επι αρνητικων αποτελεσματων,δεν μπορουμε μετα βεβαιοτητος να αποκλεισουμε την υπαρξη Καρκινου.
Συνισταται τακτικη παρακολουθηση και επαναληψη της Βιοψιας.





 ΒΙΟΨΙΑ  ΔΙΑ  ΒΕΛΟΝΗΣ


ΚΥΤΤΑΡΟΛΟΓΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ


ΜΥΕΛΟΕΙΔΕΣ ΚΑΡΚΙΝΩΜΑ  ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ


 Αλλες  Εργαστηριακες  Εξετασεις  οπως ,η Θυρεοειδικη Προσληψη Ιωδιου ή Τεχνητιου (Uptake), η Μετρηση του Αχιλειου Αντανακλαστικου,ο Βασικος Μεταβολισμος κλπ.με την εξελιξη της
           Πυρηνικης Ιατρικης  και γενικοτερα της Ιατρικης Τεχνολογιας,δεν βρισκονται πλεον σε χρηση ,οπως παλαιοτερα.