ΚΑΡΚΙΝΟΣ

                                             ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ

               Γενικα:
                Πολλα νεοπλασματα μπορει να παρουσιασθουν στο θυρεοειδη.
                Καλοηθη ή κακοηθη,πρωτοπαθη ή μεταστατικα.
               

 DNA

 Ο καρκινος του θυρεοειδους Ca,αποτελει περιπου το 1% ολων των νεοπλασιων.
 Οι γυναικες προσβαλλονται σε σχεση με τους αντρες σε αναλογια 3:1.
 Κατα κανονα ο καρκινος του Θυρεοειδη εμφανιζεται σπινθηρογραφικα σαν Ψυχρος Οζος.
 Λειτουργικα κατα κανονα ο ασθενης ειναι Ευθυρεοειδικος.
Ταξινομησις:

-ΔΙΑΦΟΡΟΠΟΙΗΜΕΝΟΣ
α.Θηλωδης
β.Θυλακιωδης
γ.Μυελοειδης

-ΑΝΑΠΛΑΣΤΙΚΟΣ
α.Αναπλαστικο καρκινωμα
β.Κακοηθες λεμφωμα

-ΜΕΤΑΣΤΑΤΙΚΟΣ
(μαστος,πνευμονας,νεφρα,μελανωματα)
ΑΓΓΕΙΟΒΡΙΘΗΣ    ΟΓΚΟΣ



Συχνοτης :
Σειρα Αυξημενης συχνοτητας :
1)Θηλωδες καρκινωμα
2)Θυλακιωδες Καρκινωμα
3)Μυελοειδης Καρκινος
4)Αναπλαστικος
Γενικα στον Καρκινο του Θυρεοειδους
οφειλονται:
Το 0,2% των θανατων των ανδρων
Το 0.5% των θανατων των γυναικων

Αιτιολογια:
-Ακτινοβολια της περιοχης
-Αγνωστα αιτια
-Κληρονομικοι λογοι
Στο 90% των περιπτωσεων ο καρκινος του θυρεοειδη αναπτυσσεται εξ αρχης
Στο 10% στην εξελιξη ενος Οζου αναπτυσσεται η κακοηθεια.



Κλινικη εικων:

Εξαρταται απο:
1)τον τυπο του ογκου
2)την ταχυτητα αυξησεως αυτου και το σταδιο του.
3)την υπαρξη μεταστασεων.
Συνηθως ο ασθενης ειναι ασυμπτωματικος,με ευθυρεοειδικη λειτουργια.
Τοπικα ενοχληματα μπορει να απουσιαζουν τελειως ή εμφανιζονται ελαχιστα πιεστικα φαινομενα,απο την παρουσια μεγαλου οζου,οπως βραγχος φωνης,αντανακλαστικος πονος στο αυτι.
Αργοτερα εχουμε ενοχληματα απο τις μεταστασεις.
Συνηθως ο καρκινος εμφανιζεται σαν ενας μονηρης ασυμπτωματικος ψυχρος οζος.

Υποπτα σημεια για νεοπλασια:

-Νεαροι ασθενεις με ψυχρο οζο και ακτινοβολια του τραχηλου με Rontgen στην παιδικη ηλικια
-Ψυχρος οζος σε νεαρα ή ηλικιωμενα ατομα,μονηρης,σκληρος ,με ανωμαλα ορια,που αναπτυσσεται σε μικρο χρονικο διαστημα
-Αναπτυξη οζου μετα θυρεοειδεκτομη και ενω ο ασθενης βρισκεται σε θεραπεια αναστολης με θυρεοειδικες ορμονες
-Οζος θυρεοειδη και λεμφαδενες της περιοχης
-Οζος θυρεοειδη με ταχεια αναπτυξη παρα τη θεραπεια
Καθε οζος του θυρεοειδη ειναι υποπτος.
Οι ψυχροι οζοι σε ποσοστο 15% ειναι κακοηθεις.

Διαγνωσις:

-Κλινικα κριτηρια
-Scann
-Επιπεδα θυρεοειδικων ορμονων
-TG,CEA,CT
-Ακτινογραφια θωρακος
-U/S
















Θεραπεια:
Κυριως με
α)Ολικη θυρεοειδεκτομη
Μεθοδος εκλογης για την Χειρουργικη Επεμβαση για τον Καρκινο του Θυρεοειδους ,θεωρειται σημερα η Ολικη Θυρεοειδεκτομη.
Αν αυτο δεν εχει γινει σε πρωτο χρονο,αλλα η διαγνωση του Καρκινου εγινε μεσω κυτταρολογικης εξετασης ή βιοψιας μετα υφολικη Θυρεοειδεκτομη,ο ασθενης ξαναχειρουργειται.
Γινεται ολικη Θυρεοειδεκτομη,σχολαστικος καθαρισμος της περιοχης και εκκαθαριση των Τραχηλικων Λεμφαδενων,οταν εχουμε μεταστασεις στους επιχωριους Λεμφαδενες.
Προληπτικη εκκαθαριση των λεμφαδενων δεν ειναι αποδεκτη.


ΟΛΙΚΗ

ΘΥΡΕΟΕΙΔΕΚΤΟΜΗ

β)Χορηγηση ραδιενεργου Ιωδιου 131
Μετα την Ολικη Θυρεοειδεκτομη ,περιπου σε 2 εβομαδες ,ακολουθει σπινθηρογραφικος ελεγχος με Ι131 ,για να διαπιστωθει αν υπαρχει υπολοιπο Θυρεοειδη που προσλαμβανει το Ιωδιο131 και ακολουθως αν υπαρχουν απομακρυσμενες μεταστασεις.
Αναλογα με τα ευρηματα,χορηγειται Θεραπευτικη δοση Ιωδιου 131 ,για την πληρη καταστροφη του Θυρεοειδικου παρεγχυματος και των μεταστασεων.

Το Ιωδιο 131,εκπεμπει β-ακτινοβολια (σωματιδιακη) ,η οποια εχει την ιδιοτητα να προσλαμβανεται εκλεκτικα απο τα καρκινικα κυτταρα και να τα καταστρεφει,χωρις να προκαλει βλαβη σε γειτονικους ιστους και τον υπολοιπο οργανισμο.
Ο ασθενης στην συνεχεια παρακολουθειται τακτικα και αν κριθει απαραιτητο ,οι θεραπευτικες δοσεις του Ιωδιου επαναλαμβανονται.

Θεραπεια επισης σε καποιους Καρκινους(με φτωχα ομως αποτελεσματα)γινεται και με:
γ)Εξωτερικη ακτινοβολια
δ)Χημειοθεραπεια

Μετα την Χειρουργικη Επεμβαση,
ακολουθει η χορηγηση,
Θυρεοειδικων ορμονων εφ΄ορου ζωης,σε υψηλες δοσεις,για την πληρη καταστολη της TSH .


ΘΗΛΩΔΕΣ ΚΑΡΚΙΝΩΜΑ

Τα θηλωδη αδενοκαρκινωματα του Θυρεοειδους ειναι τα συχνοτερα κακοηθη νεοπλασματα στο θυρεοειδη.
Ανω του 70-80% των καρκινων του θυρεοειδους.
Συχνα ειναι μικτα Θηλωδη και Θυλακιωδη καρκινωματα.
Προσβαλλουν πιο συχνα τις γυναικες 3:1 σε σχεση με τους αντρες.
Εμφανιζονται συνηθως ως μικροι ψυχροι οζοι μονηρεις ή στο πλαισιο μιας πολυοζωδους βρογχοκηλης.
Εξελισσονται βραδυτατα,δινουν συχνα λεμφαδενικες μεταστασεις στην περιοχη του τραχηλου και σπανιοτερα αλλου(πνευμονες και οστα).
Εχουν πολυ καλη προγνωση με πενταετη επιβιωση ανω του 95%.
Μικρες εστιες Θηλωδους καρκινου μπορει να υπαρχουν στο 10% των "φυσιλογικων" θυρεοειδων μετα απο προσεκτικη εξεταση σε μικροσκοπιο.
Αυτο σημαινει οτι συνηθως σε τετοιες εστιες δεν εχουν την ταση να μεγαλωνουν και να γινονται επικινδυνοι κακοηθεις ογκοι.
Εκτιμαται οτι ενας(1) στους χιλιους(1000) ανθρωπους εχει ή ειχε αυτον τον τυπο του καρκινου.

Η προγνωση :
Εχει αμεση σχεση με το μεγεθος του ογκου και την εντοπιση του (μονο εντος του θυρεοειδους ή οχι).
Οταν ο Καρκινος ειναι μικρος ενδοθυρεοειδικος μετα απο 25 χρονια απο τη διαγνωση,μονο ενας(1) στους εκατο(100) ασθενεις,μπορει να εχει πεθανει.




ΚΑΡΚΙΝΟΓΕΝΕΣΗ       



ΘΥΛΑΚΙΩΔΕΣ ΚΑΡΚΙΝΩΜΑ

Ιστολογικα περιεχει κυριως Θυρεοειδικα Θυλακια.
Ειναι λιγοτερο συχνο απο το Θηλωδες Καρκινωμα.
Αποτελει το 10-15% ολων των θυρεοειδικων καρκινων.
Εμφανιζει μεγαλυτερη συχνοτητα στους ηλικιωμενους με εμφαση σε ηλικια 40-60 ετων.
Ειναι πιο επιθετικος απο τον θηλωδη.
Η προγνωση ειναι καλυτερη ,οταν γινεται διαγνωση σε αρχικο σταδιο και σε νεαρους στην ηλικια ασθενεις.
Η προγνωση επισης σχετιζεται με την αγγειοβριθεια του ογκου,η οποια ευθυνεται και για τις απομακρυσμενες μεταστασεις αυτου του τυπου του καρκινου.
Δινει μεταστασεις συχνοτερα απο το θηλωδες Ca ,στους πνευμονες,τα οστα και τον εγκεφαλο.
Λεμφαδενικες μεταστασεις στον τραχηλο ειναι λιγοτερο συχνες απο οτι στο Θηλωδη Ca.
Η προγνωση ειναι καλη ,στα αρχικα σταδια χωρις μεταστασεις και ξεπερνα το 90% για πενταετη επιβιωση.







ΘΥΛΑΚΙΩΔΕΣ Ca με ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΚΗ ΝΕΚΡΩΣΗ

ΜΥΕΛΟΕΙΔΕΣ ΚΑΡΚΙΝΩΜΑ

Ειναι ο τριτος σε συχνοτητα καρκινος του Θυρεοειδους,περιπου 5-8% ολων των καρκινων του θυρεοειδους.
Εξορμαται απο τα παραθυλακιωδη κυτταρα C (που φυσιολογικα εκκρινουν την Καλσιτονινη).
Για τον λογο αυτο η μετρηση της Καλσιτονινης μετα την εγχειρηση θεωρειται σημαντικος Καρκινικος Δεικτης για την παρακολουθηση της νοσου.
Διακρινονται σε 4 τυπους
Σποραδικο
ΜΕΝ 11-Α (Sirrle Syndrome) Συνδρομο πολλαπλης Ενδοκρινους Νεοπλασιας
ΜΕΝ 11-Β (Μυελοειδες Καρκινωμα και Φαιοχρωμοκυττωμα)
Κληρονομικο Μυελοειδες Καρκινωμα
Το Μυελοειδες Καρκινωμα δινει γρηγορα μεταστασεις στους επιχωριους λεμφαδενες.
Αργοτερα δινει απομακρυσμενες μεταστασεις στο ηπαρ,τα οστα,τον εγκεφαλο και τον μυελο των επινεφριδιων.
Δεν σχετιζεται με ακτινοβολια του τραχηλου.
Εχει χειροτερη προγνωση απο τους 2 προηγουμενους τυπους Καρκινου.
Δεκαετη επιβιωση εχουν περιπου το 90% των ασθενων με Μυελοειδες Καρκινωμα που εντοπιζεται αποκλειστικα στον Θυρεοειδη.
70% οταν εχουν δωσει λεμφαδενικες μεταστασεις στον τραχηλο και 20% οταν υπαρχουν απομακρυσμενες μεταστασεις.







ΜΥΕΛΟΕΙΔΕΣ   ΚΑΡΚΙΝΩΜΑ
ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ   ΕΙΚΟΝΑ



ΑΝΑΠΛΑΣΤΙΚΟ ΚΑΡΚΙΝΩΜΑ

Ειναι σχετικα σπανιο.
2-3% ολων των Καρκινων του Θυρεοειδους.
Εχει κακη προγνωση.
Συνηθως οι ασθενεις καληγουν τον πρωτο χρονο.
Λιγοτερο απο 10% των ασθενων εχουν τριετη επιβιωση.
Σχετιζεται με ακτινοβοληση της περιοχης του τραχηλου.
Διηθει ταχυτατα τους γυρω ιστους.
Δινει γρηγορα απομακρυσμενες μεταστασεις.
50% των ασθενων εχουν απομακρυσμενες μεταστασεις στους πνευμονες ή τα οστα ,ηδη κατα τη στιγμη της διαγνωσης.
Προσβαλλει κυριως ηλικιωμενους ανω των 60 ετων.
Πολυ σπανιο σε νεους.
Ειναι συχνοτερο στους αντρες 2:1 απο οτι στις γυναικες.
Εμφανιζεται συνηθως σαν μια γρηγορα αναπτυσσομενη μαζα στον Θυρεοειδη.











Οι  υπολοιποι  Καρκινοι του Θυρεοειδους ειναι πολυ σπανιοι.
Σαρκωματα,λεμφωματα και τερατωματα ,εχουν πολυ γρηγορη εξελιξη.
Δευτεροπαθεις μεταστατικοι ογκοι στον Θυρεοειδη,παρατηρουνται απο πρωτοπαθεις Καρκινους των πνευμονων,των μαστων ,των νεφρων και απο μελανωματα.
Η προγνωση τους δεν ειναι καλη.