ΑΥΤΟΝΟΜΟ  ΑΔΕΝΩΜΑ

                                      ( ΘΕΡΜΟΣ  ΟΖΟΣ  , ΤΟΞΙΚΟ  ΑΔΕΝΩΜΑ )

        Ορισμος:
        Προκειται για Οζο του θυρεοειδους,
        που σπινθηρογραφικα απεικονιζεται ως Θερμος Οζος
        και λειτουργικα δεν υπακουει στον Αξονα Υποθαλαμος-
      Υποφυση,αλλα λειτουργει αυτονομα.
Αιτιολογια:
Βασει της ιδιας Αιτιολογιας της δημιουργιας Βρογχοκηλης και Οζων,της μακροχρονιας δηλαδη
αυξομειωσης της TSH,εχουμε τον πολλαπλασιασμο μερικων υπερπλαστικων ομαδων θυλακιων που
οδηγουν στον σχηματισμο αυτονομων περιοχων.
Αν αυτη η διαδικασια συνοδευεται απο τον σχηματισμο Οζου,που σπηνθηρογραφικα απεικονιζεται ως Θερμος Οζος,τοτε μιλαμε για
Αυτονομο Αδενωμα.
Αν στο σπινθηρογραφημα παρουσιαζονται πολλαπλες θερμες εστιες σε εδαφος Πολυοζωδους Βρογχοκηλης,τοτε μιλαμε για διασπαρτη αυτονομια ή
Νοσο του Ρlummer.




Και στις δυο περιπτωσεις οι αυτονομες περιοχες δεν υποκεινται στην ρυθμιση του Αξονα Υποθαλαμος-Υποφυση αλλα λειτουργουν αυτονομα οσον αφορα τη παραγωγη Θυρεοειδικων Ορμονων.
Κλινικη Εικονα:
Το Αυτονομο Αδενωμα δεν σημαινει παντοτε και αυξηση των Θυρεοειδικων Ορμονων στο εις το αιμα.
Μια συνηθης εικονα ειναι φυσιολογικες Τ3 και Τ4 με χαμηλη TSH και σπινθηρογραφικα την παρουσια ενος Αυτονομου Αδενωματος.
Οι γυναικες προσβαλλονται πιο συχνα.
Αντισωματα δεν ανευρισκονται στο αιμα των ασθενων.
Παρατηρειται σε καθε ηλικια και συχνοτερα ανω των 40 ετων.
Περιπου 20% των ασθενων παρουσιαζουν σπινθηρογραφικα ενα (1) Αυτονομο Αδενωμα.
Συμπτωματολογια
Διαγνωση:

Αν καποιος ασθενης εχει φυσιολογικη Τ3 και Τ4 μπορει να παραμενει χωρις κανενα συμπτωμα.Συχνα παραπονουνται για εξαψεις,παροδικες ταχυκαρδιες, νευρικοτητα, διεγερση και αϋπνιες.
Οσο οι τιμες Τ3 και Τ4 ανεβαινουν,τοτε η συμτωματολογια πλησιαζει σε αυτη του Υπερθυρεοειδισμου ,συνηθως ομως σε πιο ηπια μορφη.
Stress και ιωδιουχα σκευασματα ευκολα μπορουν να εκτρεψουν την κλινικη εικονα σε πληρη υπερπαραγωγη ορμονων και Κλινικο Υπερθυρεοειδισμο με εντονα συμπτωματα:
Απωλεια βαρους,τρομο χεριων,ταχυκαρδια ή κολπικη μαρμαρυγη, ιδρωτες, εξαψεις,νευρικοτητα κλπ.
Τα αυτονομα αδενωματα ειναι συνηθως θυλακιωδη αδενωματα (κολλοειδεις οζοι) με πληρη αφορισμο απο ινωδη καψα.Η διαγνωση ενος αυτονομου οζου ειναι σπινθηρογραφικη.
Στο Σπινθηρογραφημα του θυρεοειδους παρατηρειται η παρουσια ενος Θερμου Οζου.δηλαδη μια περιοχη με αυξημενη προσληψη του χορηγουμενου ραδιοφαρμακου TC-99 m.
Διακριση:
Αντιρροπουμενο Αυτονομο Αδενωμα:

Στο σπινθηρογραφημα του θυρεοειδους παρατηρειται περιοχη αυξημενης προσληψης του ραδιοφαρμακου, ενω συγχρονως απεικονιζεται σπινθηρογραφικα και το υπολοιπο θυρεοειδικο παρεγχυμα.Κατα κανονα το επιπεδο των ορμονων στο αιμα ειναι φυσιολογικο.
Μη Αντιρροπουμενο Αυτονομο Αδενωμα:
Στο σπινθηρογραφημα του θυρεοειδους παρατηρειται περιοχη αυξημενης συγκεντρωσεως του ραδιοφαρμακου,χωρις να απεικονιζεται το υπολοιπο θυρεοειδικο παρεγχυμα.
Περιπου στο 25% των μη αντιρροπουμενων Αυτονομων Αδενωματων το επιπεδο των ορμονων εις το αιμα ειναι αυξημενο.
Υπερηχογραφικα τα αυτονομα αδενωματα εμφανιζονται ως μετριου ή μεγαλου βαθμου οζωδεις αλλοιωσεις με ομαλα ορια,συμπαγεις ή κυστικα εκφυλισμενες.















ΘΕΡΑΠΕΙΑ:
Η φαρμακευτικη αγωγη στα Αυτονομα Αδενωματα δεν εχει ουδεμια αξια.
Μονο αν ο ασθενης ειναι Υπερθυρεοειδικος εχει νοημα η χορηγηση φαρμακευτικης αγωγης μεχρι την επιτευξη ευθυρεοειδικης καταστασης και την επιλογη οριστικης λυσης.
Η σταση "αναμονης" εκθετει τον ασθενη σε κινδυνο οξειας υπερλειτουργιας ιδιαιτερα μετα απο χρηση ιωδιουχων σκευασματων.

ΟΡΙΣΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ:
A.Χειρουργικη:

Προτιμαται σε:
1)Ασθενεις κατω των 40 ετων
2)Σε ευμεγεθη Αδενωματα με πιεστικα φαινομενα
3)Σε μεγαλες πολυοζωδεις βρογχοκηλες με συνυπαρξη ψυχρων οζων.
Πλεονεκτηματα:
1)Αμεση επιλυση του προβληματος
2)100% οριστικη υποχωρηση της αυτονομης λειτουργιας και εξαληψη της βρογχοκηλης
3)Ιστολογικη διερευνηση του θυρεοειδους,αν και ειναι πολυ σπανιο τα αυτονομα αδενωματα να ειναι καρκινοι.
Μειονεκτηματα:
1)Σωματικη και ψυχολογικη επιβαρυνση ενος χειρουργιου
2)Συνυπαρξη αλλων ασθενειων ιδιαιτερα σε ηλικιωμενα ατομα.

Β.Θεραπεια με χορηγηση Ραδιενεργου Ιωδιου 131
Προτιμαται σε:
1)Ασθενεις ανω των 40 ετων
2)Σε αυτονομα αδενωματα με επαρκη προσληψη στο test Ιωδιου
3)Σε ολους τους ασθενεις που για διαφορους λογους δεν μπορουν να χειρουργηθουν.
Πλεονεκτηματα:
Μεθοδος ευκολη και ανωδυνη
Πινεται με την μορφη υγρου (πορτοκαλαδας) ή καψουλας (σαν χαπακι)
Ποσοστο επιτυχιας περιπου 90-95%
Μειονεκτηματα :
Ειναι οτι για τα αποτελεσματα μπορει να χρειασθει να περασουν 3-6 μηνες.Επισης οτι η δοση μπορει να χρειασθει να επαναληφθει.
Δεν γινεται ιστολογικη διερευνηση.









ΡΑΔΙΕΝΕΡΓΟ  Ι 131



HOT  LAB







Μετα την χορηγηση ραδιενεργου Ι 131 συχνα ο ασθενης γινεται Υποθυρεοειδικος.
Το ιδιο και μετα ολικη Θυρεοειδεκτομη.
Και στις δυο περιπτωσεις ο ασθενης παιρνει θεραπεια με Θυροξινη,εφ'ορου ζωης.